Chủ YếU Khác The Lost Art of Dying Well

The Lost Art of Dying Well

Sức khỏe & Y học

Một bác sĩ và nhà đạo đức học y tế lập luận rằng xã hội hiện đại đã mất dần tầm nhìn về các nguồn lực văn hóa, tinh thần và thực tiễn mà chúng ta cần để đối đầu với tỷ lệ tử vong của mình.

Bởi Cherie Henderson '14SPS |Mùa đông 2020-21

Kêu la

Lydia Dugdale là giám đốc của Trung tâm Đạo đức Y tế Lâm sàng và Dorothy L. và Daniel H. Silberberg Phó Giáo sư Y khoa tại Đại học Y sĩ và Bác sĩ phẫu thuật Columbia’s Vagelos. Sách của cô ấy Nghệ thuật chết đã mất nhìn vào thời Trung cổ để tìm hiểu sự khôn ngoan về cách chuẩn bị cho giai đoạn cuối của cuộc đời.


Bạn đã nói rằng niềm đam mê của bạn là thực hành y học có đạo đức. Làm thế nào để điều đó thông báo cho công việc hàng ngày của bạn?

Đạo đức thấm nhuần mọi thứ tôi làm. Tại trung tâm đạo đức, tôi dạy, viết, gây quỹ, nghiên cứu và tư vấn về các vấn đề đạo đức trong bệnh viện. Tôi cân nhắc những thách thức rất phức tạp trong nghiên cứu và chăm sóc sức khỏe và giúp các bên liên quan - bao gồm bác sĩ, bệnh nhân và gia đình - đưa ra quyết định tốt nhất. Kỷ luật của đạo đức đặt câu hỏi, Điều gì là tốt hoặc đúng trong tình huống cụ thể này? Khi áp dụng vào thực hành y tế, tiền đặt cọc có thể cao - sống hoặc chết. Các đồng nghiệp của tôi và tôi tìm cách giải quyết các vấn đề theo cách ưu tiên lợi ích của bệnh nhân.

Ví dụ, nhóm y đức của chúng tôi có thể được gọi đến bên giường bệnh khi một bệnh nhân từ chối can thiệp cứu sống. Các bác sĩ muốn biết liệu có thể điều trị theo sự phản đối của bệnh nhân hay không. Hoặc chúng tôi có thể được yêu cầu tư vấn khi bệnh nhân muốn xuất viện đến một cơ sở không tối ưu cho việc chữa bệnh. Hoặc chúng tôi có thể được gọi đến khi các gia đình khăng khăng áp dụng các liệu pháp tích cực cho những bệnh nhân hấp hối tích cực. Thông thường các trường hợp không thẳng thắn, cảm xúc dâng trào, và có nhiều sắc thái. Một số có thể được giải quyết dễ dàng bằng cách làm rõ điều gì là hợp pháp. Những người khác yêu cầu một cách tiếp cận điều tra dài hơn nhiều.

Khi tôi giảng dạy, tôi cố gắng thu hút sinh viên y khoa về các câu hỏi đạo đức của y học và khiến họ suy nghĩ về mục đích và triết lý của nó. Một người bạn của tôi gọi việc đào tạo y tế là một nhà máy bác sĩ: nó không có linh hồn, và bạn sẽ vượt qua. Chiến lược của tôi là đưa ra những con đường vượt ra khỏi chương trình giảng dạy chính thức và kết hợp triết học, nhân văn và nghệ thuật. Tôi muốn các sinh viên có một cách tiếp cận chu đáo và có chủ ý hơn đối với y học. Tôi cho rằng bạn có thể nói tôi là người ủng hộ thuốc làm chậm.

Ý bạn là thuốc chậm là gì?

Thầy thuốc và nhà văn Victoria ngọt ngào có một cuốn sách về điều này. Cũng giống như thức ăn chậm lành mạnh hơn thức ăn nhanh, thuốc chậm lành mạnh hơn thuốc nhanh. Bệnh nhân thường thấy mình trên băng chuyền y tế di chuyển nhanh chóng và hiệu quả thông qua các phương pháp điều trị và thủ thuật. Nếu không ai nhấn tạm dừng, máy y tế sẽ tiếp tục di chuyển và bệnh nhân trở thành người thụ động tiếp nhận các thủ thuật hoặc kỹ thuật y tế, bao gồm cả các biện pháp can thiệp tích cực vào cuối cuộc đời.

Sách của bạn Nghệ thuật chết đã mất tập trung vào câu hỏi làm thế nào chúng ta có thể chết tốt hơn. Điều gì đã thúc đẩy bạn viết nó?

Tôi đã chăm sóc rất nhiều bệnh nhân đến cuối đời mà hoàn toàn không được chuẩn bị. Họ đã không xem xét nhiều quyết định mà họ có thể được yêu cầu đưa ra về các can thiệp y tế cuối đời. Họ không quen thuộc với những lợi ích và tác hại của những thứ như hô hấp nhân tạo hoặc thở máy. Họ chưa nghĩ về hình thức tưởng niệm hay đám tang mà họ muốn. Họ đã không đầu tư vào các mối quan hệ quan trọng nhất đối với họ. Và họ không nghĩ đến những câu hỏi lớn hơn về sự sống và cái chết. Họ đột nhiên hỏi, Tôi tin điều gì? Làm thế nào để tôi có ý nghĩa về cuộc sống của tôi? Tôi nói trong cuốn sách về nhà văn vĩ đại Susan Sontag ’93HON, người đã suy nghĩ sâu sắc về rất nhiều điều. Tuy nhiên, cô ấy không bao giờ muốn nói về cái chết, ngay cả khi cô ấy đang chủ động chết. Con trai cô đang ở bên giường cô, nhưng anh cảm thấy mình thậm chí không thể nói lời từ biệt, bởi vì điều đó sẽ đòi hỏi cô phải thừa nhận với cô rằng cô sắp chết.

Là bác sĩ, chúng ta có thể và nên giúp mọi người chết tốt hơn và chết một cách khôn ngoan. Chúng tôi có một bộ công cụ đáng kinh ngạc về các nguồn lực để giúp giảm bớt đau khổ vào cuối cuộc đời. Hầu như không có nỗi đau nào mà chúng ta không thể chữa trị, nhưng có ít cơ hội hơn để suy ngẫm về tỷ lệ tử vong và những gì cần thiết để chết một cách tốt đẹp. Và ngay cả khi bệnh nhân yêu cầu chúng tôi bác sĩ giúp họ hiểu ra cái chết, nhiều bác sĩ không sẵn lòng trả lời những câu hỏi đó.

tiết chế chỉ giáo dục không có tác dụng

Cuốn sách lấy cảm hứng từ Nghệ thuật chết , một dạng văn bản xuất hiện vào những năm 1400 để giúp mọi người chuẩn bị cho cái chết của chính họ.

Đúng, Nghệ thuật chết là tiếng Latinh cho nghệ thuật chết. Các Nghệ thuật chết đề cập đến một thể loại văn học yêu cầu chúng ta suy nghĩ về cách chúng ta sống và chết. Các lần lặp lại sớm nhất của nó được phát triển trong hậu quả của bệnh dịch hạch tàn phá Tây Âu vào giữa những năm 1300.

Các nhà sử học ước tính rằng có tới 2/3 dân số Châu Âu đã chết trong trận dịch đó, bao gồm cả các linh mục và các nhà chức trách tâm linh khác. Với số lượng người chết quá nhiều, không có đủ các nhà lãnh đạo tôn giáo đến dự và chôn cất người chết. Mặc dù chúng tôi không chắc ai đã viết phiên bản đầu tiên của những cuốn sổ tay hướng dẫn cách sống tốt này, nhưng có khả năng là ai đó có liên hệ với nhà thờ. Các cuốn sách trao quyền cho giáo dân để họ có thể tự chuẩn bị cho cái chết mà không cần đến linh mục.

Sau khi máy in được phát triển, các phiên bản minh họa của Nghệ thuật chết bắt đầu lưu hành để đáp ứng nhu cầu của những người mù chữ và không biết chữ. Theo thời gian, các nhóm tôn giáo và thậm chí không theo tôn giáo khác đã tiếp thu ý tưởng và phát triển các phiên bản của riêng họ. Những cuốn sổ tay này đã được sử dụng rộng rãi trên khắp phương Tây trong hơn năm trăm năm.

Lydia Dugdale

Chủ đề chính của Nghệ thuật chết ?

Để chết tốt, bạn phải sống tốt. Điều đó có nghĩa là nhận ra sự hữu hạn của bạn và vật lộn với những câu hỏi liên quan về ý nghĩa và mục đích trong bối cảnh của một cộng đồng.

Các lần lặp lại sớm nhất của Nghệ thuật chết đặc biệt quan tâm đến năm cám dỗ mà người hấp hối thường gặp phải: thiếu đức tin, tuyệt vọng, thiếu kiên nhẫn, kiêu ngạo và tham lam. Các bản văn đưa ra một niềm an ủi cho mỗi cơn cám dỗ: đức tin, hy vọng, kiên nhẫn, khiêm nhường và rộng lượng. Đối với tôi, điều thú vị là họ không cho rằng mọi người bị cám dỗ để sợ chết. Cảm giác của tôi là phản ứng hiện đại của chúng ta trước cái chết có lẽ được mô tả rõ nhất là nỗi sợ hãi.

Các Nghệ thuật chết đôi khi được mô tả trong các thuật ngữ sân khấu. Mỗi cái chết thể hiện một màn kịch. Người sắp chết là diễn viên chính, và các thành viên trong cộng đồng đều đóng vai phụ. Nhưng tại một thời điểm nào đó, mọi diễn viên phụ đều sẽ trở thành vai chính - người sắp chết - vì vậy họ dành cả cuộc đời mình để làm nhân vật phụ cho vai diễn đó. Các thực hành của Nghệ thuật chết đã được tập đi tập lại nhiều lần.

Trong việc cập nhật Nghệ thuật chết trong thế kỷ XXI, bạn nhận thấy lời khuyên nào mà ngày nay chúng ta vẫn có thể sử dụng?

Có rất nhiều. Đối với một điều, hãy đảm bảo rằng bạn đang vun đắp các mối quan hệ của mình. Mọi người sống và chết tốt hơn nhiều nếu họ là một phần của một cộng đồng có ý nghĩa. Tôi đã có ai đó nói với tôi, tôi là một kẻ cô độc. Tôi có một vài người bạn tốt, nhưng tôi không thực sự có cộng đồng. Nhưng một vài người bạn là tốt. Nó không nhất thiết phải là quan niệm thời trung cổ về cộng đồng, với cả làng diễu hành qua giường tử thần.

Có người đã từng hỏi tôi, tôi biết tôi muốn ở bên ai khi tôi chết, nhưng tôi chưa sẵn sàng để hòa giải với họ bây giờ. Tại sao tôi không thể đợi một lúc? Câu trả lời của tôi là chúng tôi không biết khi nào mình sẽ chết. Và nếu chúng ta chọn cách hòa giải ngày hôm nay, khi chúng ta đang khỏe mạnh, những mối quan hệ đó sẽ trở nên phong phú hơn rất nhiều khi chúng ta ở cuối cuộc đời.

Chúng ta cũng phải thừa nhận rằng cuối cùng chúng ta sẽ chết. Chúng ta không thể đợi đến phút cuối cùng để suy nghĩ về ý nghĩa của cuộc sống và những gì chúng ta tin sẽ xảy ra khi chúng ta chết. Trong thế giới cổ đại, một vị tướng La Mã chiến thắng có một người hầu với công việc duy nhất là thì thầm vào tai ông ta rằng: Hãy nhớ rằng bạn chỉ là con người! Và ở Châu Âu thời trung cổ, memento mori - chẳng hạn như những lọn tóc, hộp sọ hoặc kính đồng hồ - được dùng như những lời nhắc nhở trực quan rằng cái chết là không thể tránh khỏi.

chương trình thạc sĩ quản lý sức khỏe

Chúng ta cần phải sống với sự hiểu biết về sự hữu hạn của chúng ta liên tục hiện hữu - không phải theo cách rùng rợn, mà theo cách giúp chúng ta quý trọng thời gian và các mối quan hệ của mình và những điều tốt đẹp trong cuộc sống.

Các Nghệ thuật chết và ý tưởng về sự chuẩn bị suốt đời cho cái chết vẫn còn tồn tại trong thời Nội chiến và thậm chí vào thế kỷ XX. Chuyện gì đã xảy ra?

Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, đã có một thiệt hại lớn về nhân mạng, và ngay sau đó là đại dịch cúm năm 1918, khiến dân số thiệt mạng. Sau đại dịch, cái chết là điều cuối cùng mọi người muốn nghĩ đến. Mọi người đều đã bị mất mát. Các nghi lễ tang ma truyền thống và sự chú ý có chủ ý đến Nghệ thuật chết thực hành mất đi sức hấp dẫn của họ.

Và sau đó, ít nhất ở Mỹ, chúng ta đã đi vào một thời kỳ thịnh vượng kinh tế to lớn: Những năm mươi bùng nổ. Ý tưởng về cuộc sống tốt đẹp tự nó đã bén rễ. Mọi người không muốn quan tâm đến việc chết tốt.

Vai trò thay đổi của bệnh viện ảnh hưởng như thế nào đến mối quan hệ của chúng ta với cái chết?

Vào cuối thế kỷ XIX, chúng ta có khoảng hơn hai trăm bệnh viện trên toàn quốc. Con số đó đã tăng lên hơn sáu nghìn người vào năm 1920, góp phần vào những tiến bộ lớn trong y học và khoa học. Vào những năm 1950 và 60, chúng tôi đã cố gắng hồi sức nhân tạo và cấy ghép nội tạng, và đến những năm 1960 và 70, chúng tôi cung cấp hóa trị liệu kết hợp để ngăn chặn tử vong. Bệnh viện trở thành địa điểm ưa thích để chăm sóc người bệnh và người hấp hối. Bị che khuất khỏi tầm nhìn, cái chết thay thế tình dục là điều cuối cùng không thể giải thích được. Nhà nhân chủng học người Anh Geoffrey Gorer gọi hiện tượng này là hiện tượng khiêu dâm của cái chết.

Chúng ta phải suy nghĩ lại về việc chết trong một bệnh viện, nơi hỗn loạn và tốn kém và là nơi mà cả bệnh nhân và bác sĩ đều có thể bị cám dỗ vào việc điều trị quá mức. Chúng tôi có các cơ sở chăm sóc tế bào tuyệt vời dành cho những người muốn tập trung vào việc tối đa hóa chất lượng - chứ không phải số lượng - cuộc sống, nhưng nhiều người, đặc biệt là những người ở ngoài trung tâm đô thị, không có quyền tiếp cận chúng. Hơn nữa, hầu hết bệnh nhân nói rằng họ muốn chết tại nhà. Trại tế bần tại gia là một lựa chọn, nhưng về mặt hậu cần, nó đòi hỏi rất nhiều sự hỗ trợ của gia đình, vì vậy nó không dành cho tất cả mọi người. Ngoài ra còn có một số lượng lớn những người chăm sóc không được trả lương, họ thường là các thành viên trong gia đình - thường là phụ nữ - những người hy sinh sự nghiệp của mình để chăm sóc người hấp hối. Đây là công việc tốt và cao quý, nhưng nó phải trả một cái giá đắt và không thể hoàn lại.

Làm thế nào để chúng ta vượt qua sự từ chối cái chết?

Nó cần có thời gian. Chúng ta phải cùng những người mình yêu thương bước đi hướng về nỗi sợ hãi và nỗi buồn. Bước về phía nỗi sợ hãi cái chết - từ từ, có chủ ý - có tác dụng giảm nhẹ sự từ chối.

Đại dịch có thay đổi được gì không?

Tôi đã hy vọng nó sẽ làm cho mọi người nhận thức rõ hơn về nhu cầu của họ đối với cái chết và tôi đã thấy sự quan tâm đến chủ đề này tăng lên, nhưng không nhiều như tôi nghĩ. Và bây giờ với tin tốt về một loại vắc-xin hiệu quả, mọi người có thể bị cám dỗ để nghĩ rằng họ không phải đối mặt với cái chết của mình. Nhưng tỷ lệ tử vong vẫn là 100 phần trăm. Chúng ta cần bắt đầu cuộc trò chuyện và lặp đi lặp lại cuộc trò chuyện. Tôi ví nó như cố gắng nói chuyện với đứa con gái mới lớn của tôi về những con chim và những con ong. Lần đầu tiên tôi cố gắng giải thích, cô ấy khó xử và tôi cũng khó xử. Chúng tôi đặt một chút ra đó, quay trở lại, có một cuộc trò chuyện thứ hai, và nó đã tốt hơn một chút. Đến cuộc trò chuyện thứ ba, mọi chuyện diễn ra tự nhiên hơn.

Vai trò của ai để bắt đầu những cuộc trò chuyện này?

Là một bác sĩ chăm sóc chính, Medicare yêu cầu tôi hỏi về các quyết định chăm sóc cuối đời trong chuyến thăm khám sức khỏe hàng năm. Nhưng tất cả các bác sĩ có mối quan hệ lâu dài với những bệnh nhân bị bệnh mãn tính và đang tiến triển nên có những cuộc trò chuyện này. Và các thành viên trong gia đình cần có những cuộc trò chuyện này với những người thân yêu đã già.

Thật dễ dàng để bắt đầu cuộc trò chuyện bằng cách thảo luận về các chỉ thị trước. Nếu tim ngừng đập, bạn có muốn hô hấp nhân tạo không? Bạn có muốn sử dụng máy thở không? Có các biểu mẫu chỉ thị trước trực tuyến và có một chương trình tên là Năm điều ước viết kịch bản cuộc trò chuyện này cho bạn theo đúng nghĩa đen. Và bạn chuyển từ đó đến: Bạn đã nghĩ về căn hộ của mình chưa? Bạn đã nghĩ về ý chí của mình chưa? Bạn đã nghĩ về nơi bạn muốn được chôn cất, nếu bạn muốn được chôn cất? Bạn có muốn một đám tang? Nếu vậy, bản nhạc hoặc bài đọc nào quan trọng đối với bạn và tại sao?

Làm thế nào mọi người có thể nâng cao khả năng họ chết tốt?

Bắt đầu bây giờ. Bạn đang nghĩ thế nào về sự hữu hạn của mình? Bạn thảo luận điều này như thế nào trong bối cảnh của gia đình bạn, cộng đồng của bạn? Mục tiêu của tôi là khiến mọi người suy nghĩ và tham gia, và nếu chúng tôi làm được điều đó - ngay cả khi chúng tôi không giải quyết được tất cả các câu hỏi - chúng tôi sẽ tiến xa hơn nữa trên con đường chuẩn bị cho cái chết. Nếu chúng ta sống có chủ đích, với lòng biết ơn và chú ý đến những gì quan trọng nhất, cuộc sống của chúng ta sẽ phong phú hơn và cái chết của chúng ta tốt hơn.

Đọc thêm từ Cherie Henderson '14SPS
Nhưng câu chuyện liên quan
  • Sức khỏe & Y học Khoa học về Lão hóa Khỏe mạnh

Bài ViếT Thú Vị

Editor Choice

Belpietro v. Nước Ý
Belpietro v. Nước Ý
Columbia Global Freedom of Expression tìm cách nâng cao hiểu biết về các chuẩn mực và thể chế quốc tế và quốc gia nhằm bảo vệ tốt nhất luồng thông tin và cách diễn đạt tự do trong một cộng đồng toàn cầu được kết nối với nhau với những thách thức chung lớn cần giải quyết. Để đạt được sứ mệnh của mình, Global Freedom of Expression đảm nhận và ủy thác các dự án nghiên cứu và chính sách, tổ chức các sự kiện và hội nghị, đồng thời tham gia và đóng góp vào các cuộc tranh luận toàn cầu về bảo vệ quyền tự do ngôn luận và thông tin trong thế kỷ 21.
Thomas W. Merrill
Thomas W. Merrill
Một trong những học giả pháp lý được trích dẫn nhiều nhất ở Hoa Kỳ, Thomas Merrill giảng dạy và viết về luật hành chính, hiến pháp và tài sản, trong số các chủ đề khác. Kinh nghiệm của Merrill trong khu vực công và tư nhân giúp ích cho phương pháp sư phạm và nghiên cứu của ông. Sau khi làm thư ký cho Chánh án David L. Bazelon tại Tòa phúc thẩm Hoa Kỳ cho DC Circuit và cho Thẩm phán Harry A. Blackmun tại Tòa án Tối cao Hoa Kỳ, Merrill là phó tổng luật sư của Bộ Tư pháp Hoa Kỳ và là một cộng sự tại công ty. của Sidley & Austin LLP, nơi ông cũng là cố vấn trong hơn 20 năm. Ông đã viết các bài báo học thuật và một số bản tóm tắt amicus của Tòa án Tối cao về thời điểm và mức độ các tòa án nên đưa ra các giải thích hành chính về luật trong các bối cảnh khác nhau. Ông đã đồng tác giả (cùng với Henry E. Smith) các cuốn sách điển hình Tài sản: Nguyên tắc và Chính sách và Giới thiệu của Oxford về Luật Hoa Kỳ: Tài sản. Các bài báo trên tạp chí nổi tiếng của ông bao gồm Tiêu chuẩn hóa Tối ưu trong Luật Tài sản: Nguyên tắc Numerus Clausus về vai trò của chi phí thông tin trong cấu trúc của luật tài sản và Nguồn gốc của Học thuyết Niềm tin Công cộng Hoa Kỳ: Điều gì thực sự xảy ra ở Trung tâm Illinois về vai trò của công chúng quyền tài sản trong sự phát triển của bờ hồ Chicago. Đối với lễ kỷ niệm 125 năm thành lập Tòa phúc thẩm vòng 2 Hoa Kỳ, Merrill đã giảng Bài giảng Bàn tay hàng năm và ông nói về Bàn tay đã học và Diễn giải theo luật định: Lý thuyết và Thực hành. Anh ấy hiện đang là đồng báo cáo viên của American Law Institute's Restatement (Thứ tư) Tài sản và đang hoàn thành một cuốn sách (với Joseph Kearney) về lịch sử của Chicago Lakefront, có tựa đề dự kiến ​​là Lakefront: Public Trust and Private Right in Chicago ( Cornell U. Báo chí). Ngoài Columbia, Merrill đã phục vụ trong các khoa của Trường Luật Tây Bắc và Trường Luật Yale. Ông là thành viên của Viện Luật Hoa Kỳ và Viện Hàn lâm Khoa học và Nghệ thuật Hoa Kỳ.
Giải pháp triệt để cho chứng hói đầu
Giải pháp triệt để cho chứng hói đầu
Nghiên cứu của nhà di truyền học Angela Christiano không chỉ mang lại hy vọng cho những người bị rụng tóc mà nó có thể chỉ ra một con đường cho các liệu pháp điều trị ung thư mới.
Đánh giá của người chơi về CryptoKitties
Đánh giá của người chơi về CryptoKitties
Điều tra
Điều tra
Các dịch vụ báo chí điều tra tại Trường Báo chí Columbia. Tìm hiểu về các khóa học điều tra dành cho sinh viên trình độ thạc sĩ và chuyên ngành báo chí điều tra Stabile độc ​​quyền của chúng tôi.
Cathy
Cathy
Phân tích tổng hợp dữ liệu tổng hợp hoặc phân tích tổng hợp dữ liệu người tham gia cá nhân (Phân tích tổng hợp có tính chất hồi cứu và có tính chất tổng hợp)
Phân tích tổng hợp dữ liệu tổng hợp hoặc phân tích tổng hợp dữ liệu người tham gia cá nhân (Phân tích tổng hợp có tính chất hồi cứu và có tính chất tổng hợp)
Tổng quanSoftwareDescriptionWebsitesReadingsTổng quan khóa học Mục đích của trang này là mô tả và so sánh và đối chiếu ba phương pháp tiếp cận định lượng — phân tích tổng hợp dữ liệu tổng hợp, phân tích tổng hợp dữ liệu của từng người tham gia (nghiên cứu tổng hợp hồi cứu) và các nghiên cứu tổng hợp được lập kế hoạch tiềm năng — và cung cấp tài nguyên để hỗ trợ việc áp dụng trong số này